Połączenie zaawansowanego obrazowania skóry i nowych technologii leczenia opartych na celowanej emisji energii pozwala na stworzenie spersonalizowanych strategii leczenia BCC.

Intensyfikacja badań klinicznych, postęp w technologii leczenia raka podstawnokomórkowego (BCC), a także coraz powszechniejsze stosowanie najnowocześniejszych systemów obrazowania skóry mają znaczący wpływ na rozwój medycyny w zakresie planowania diagnostyki i leczenia tego nowotworu. Do najchętniej stosowanych metod należą elastyczne oraz wydajne systemy uwzględniające indywidualne preferencje i potrzeby pacjentów.

Renomowani specjaliści podzielili się swoimi doświadczeniami, prezentując swój wkład w rozwój nowych modeli strategii leczenia BCC. Opowiedzieli także o tym, dlaczego właśnie VivoSight OCT odgrywa w ich pracy kluczową rolę.

Robert Stephens MD
Dr Robert Stephens wraz z zespołem North West Sydney Dermatology & Laser prowadzą pierwszą klinikę w Australii oferującą „usuwanie nowotworów skóry pod kontrolą OCT”. Zespół szczególnie interesuje się terapią fotodynamiczną oraz wykorzystywaniem laserów i różnych rodzajów światła w leczeniu schorzeń skóry – także w chirurgicznym usuwaniu nowotworów.

Doktor Stephens opracował interesującą koncepcję „dwufazowego PDT” (ang. photodynamic therapy). Polega ona na wykorzystaniu dwóch rodzajów źródła światła do naświetlania uprzednio fotouczulonego guza.

Po pierwszej fazie konwencjonalnej aktywacji guza światłem czerwonym natychmiast przeprowadzana jest faza druga dostarczania światła za pomocą urządzenia IPL (ang. Intense Pulsed Light, Sciton BBL). IPL jest dostarczane z niewielkim uciskiem mechanicznym głowicy, ale wystarczającym do tego, aby skóra zbladła (w celu usunięcia krwi z tkanek).

Hipoteza jest następująca: przekrwienie/zaczerwienienie spowodowane PDT nie jest pożądane, ponieważ hemoglobina (szczególnie deoksyhemoglobina) może być konkurentem dla guza do pochłaniania światła.

Zaczerwienienie może być jednak korzystne, ponieważ świadczy o większej ilości tlenu dostarczanej do tkanek. Usunięcie hemoglobiny poprzez ucisk może więc radykalnie zwiększyć przenikanie światła do komórek nowotworowych (tu mowa zwłaszcza o silniejszych falach: żółtej i zielonej, zawartych w widmie IPL), zwiększając tym sposobem aktywację/działanie światła w guzie.

Wystarczająca ilość wolnego tlenu, potrzebnego do wyższej płynności drugiej fazy (IPL), jest zapewniana poprzez przekrwienie/zaczerwienienie występujące po pierwszej fazie aktywacji (światło czerwone). Mechaniczny ucisk może także „zgnieść” niektóre guzy, zmniejszając w ten sposób odległość jaką światło musi pokonać, aby dotrzeć do ich dalszej krawędzi.

Zaobserwowano znacznie lepsze wyniki po zastosowaniu opisanej, dwustopniowej metody. Opublikowano już także pierwsze wyniki (brak klinicznych dowodów i/lub wyników OCT świadczących o nawrocie w 35/36 przypadków BCC, z których większość guzów występowała w obrębie twarzy, a 50% z nich było typu guzkowatego). Średni czas obserwacji wyniósł 10 miesięcy. Doktorowi Stephensowi obrazowanie OCT w połączeniu z dwufazowym PDT umożliwia „diagnozę i usunięcie BCC tego samego dnia”.

OCT jest kluczem do oceny, czy rak skóry nadaje się do PDT. Jest to bardzo duża pomoc przy selekcji zmian, gdzie określamy głębokość i podtyp BCC. Ponadto możemy zidentyfikować guzy wykazujące cechy, takie jak martwica upłynniająca, która czyni je bardziej „zgniatalnymi” (za pomocą rękojeści wspomnianej głowicy IPL).

„Bardzo ważne jest również to, że za pomocą OCT możemy zweryfikować skuteczność usunięcia zmiany nowotworowej” – mówi dr Robert Stephens i podsumowuje – „W Australii mamy epidemię BCC. Nasi pacjenci chcą skutecznych, wydajnych, nieinwazyjnych terapii, o ile tylko pozwala na to rodzaj zmiany. OCT służy nam doskonale jako wygodne narzędzie do kwalifikacji pacjentów i szybkiej walidacji wyników.”

Leczenie BCC jest coraz bardziej spersonalizowane i zorientowane na pacjenta. Obrazowanie i pomiary VivoSight OCT umożliwiają badaczom rozwijanie paradygmatu oceny, leczenia i monitorowania pod kontrolą OCT oraz pomoc w oznaczaniu zmian BCC, w odpowiednim doborze leczenia i dają pewność przy usuwaniu zmian. Precyzyjne obrazowanie skóry i innowacyjne metody leczenia są nierozłączne i wzajemnie uzupełniające. Korzysta na tym pacjent, który zyskuje jeszcze skuteczniejsze planowanie leczenia BCC. ♦

Obrazowanie i pomiar głębokości guza

X

Orit Markowitz MD
Nowe możliwości jakie daje planowanie leczenia BCC w niektórych ośrodkach, stanowią już codzienną praktykę kliniczną, czego wybitnym przykładem jest OptiSkin w Nowym Jorku pod kierownictwem specjalistki od nowotworów skóry – dr Orit Markowitz.

Ta doświadczona lekarka jest pionierką w dermatologicznym zastosowaniu optycznej tomografii koherencyjnej i założycielką OptiSkin. W swoim nowo otwartym, multidyscyplinarnym Centrum, kładzie nacisk przede wszystkim na nowoczesny model opieki nad nieczerniakowymi nowotworami skóry, kierując się dewizą „najlepsze efekty bez cięcia”.

„Oczywiście zawsze jest miejsce na wycięcie zmian i operację mikrograficzną Mohsa, ale nie tnę, jeżeli mogę znaleźć inny sposób. Zarówno technologie służące do diagnostyki, jak i metody leczenia przebyły przez ostatnie kilka lat długą i intensywną drogę rozwoju. Dzięki temu możemy zaoferować pacjentom dostosowaną do ich potrzeb nieinwazyjną diagnostykę, leczenie oraz obserwację nowotworów skóry. Od ponad dekady nieinwazyjnie leczę raka skóry niebędącego czerniakiem i osiągam wskaźniki eliminacji porównywalne z klasyczną chirurgią. W niedawno opublikowanym badaniu pilotażowym już po jednym zabiegu laserem Nd:YAG uzyskaliśmy ponad 82% klirensu BCC, a 100% po maksymalnie trzech zabiegach”. (Markowitz O., Psomadakis CE. „Patient-driven management using same day noninvasive diagnosis and complete laser treatment of basal cell carcinomas: a pilot study.” Cutis. 2019; 104(6): 345 – E2).

„Używam RCM do diagnostyki nieczerniakowego raka skóry, natomiast OCT do oceny marginesu przed podjęciem leczenia, decyzji o sposobie leczenia na podstawie tego marginesu i rozmowy z pacjentem oraz późniejszego monitorowania klirensu. Powyższe metody obrazowania dostarczają nam informacji potrzebnych, aby poinformować pacjentów, czy ich zmiany chorobowe zostały w pełni usunięte. Używamy OCT także do obserwacji po leczeniu. Jeżeli zauważymy, że zmiana BCC nie została w całości usunięta, po prostu poddajemy ją ponownemu leczeniu, co prowadzi do naszego bardzo wysokiego wskaźnika klirensu. Dodam jeszcze, że zajmujemy się również zmianami na twarzy, dla których oznaczanie marginesów za pomocą OCT jest absolutnie obowiązkowe przed zastosowaniem celowanej terapii laserowej, którą cechują pożądane efekty kosmetyczne. Ze względu na to, iż wiele zmian chorobowych naszych pacjentów jest wykrywanych na wczesnym etapie, są one szczególnie podatne na mniej inwazyjną terapię laserową” – komentuje dr Orit. ♦